核心提示
冬季是呼吸道等傳染病的高發(fā)季節(jié)，隨著氣溫逐漸下降，目前全國急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。12月18日，本報與市政務(wù)公開辦聯(lián)辦的《民生連線》欄目，邀請沈陽疾控專家攜呼吸科醫(yī)生做客沈陽日報社5G直播間，就詳細(xì)介紹今冬高發(fā)呼吸道和胃腸道傳染病及防治等內(nèi)容進行詳細(xì)、權(quán)威的介紹，并現(xiàn)場回答讀者和網(wǎng)友提出的問題。
本期嘉賓
沈陽市疾病預(yù)防控制中心（沈陽市衛(wèi)生監(jiān)督所）主任醫(yī)師 齊英
沈陽市疾病預(yù)防控制中心（沈陽市衛(wèi)生監(jiān)督所）醫(yī)師 馬小凡
沈陽市第十人民醫(yī)院（胸科醫(yī)院）主任醫(yī)師?于秀麗
沈陽市第十人民醫(yī)院（胸科醫(yī)院）副主任中醫(yī)師?左光耀
冬季常見傳染病及預(yù)防
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什么是流行性感冒（以下簡稱“流感”）？
流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，易引起暴發(fā)流行，其主要臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、頭痛、全身肌肉酸痛、關(guān)節(jié)痛、咳嗽及流涕等。流感能加重潛在疾病或引起原發(fā)流感病毒肺炎或繼發(fā)細(xì)菌性肺炎，甚至引起嚴(yán)重并發(fā)癥（肺炎、心肌炎和心包炎等）。
甲型流感病毒中的H1N1/H3N2亞型及乙型流感病毒都能夠造成人的感染，目前主要流行的流感病毒是甲型H1N1。
易感人群有哪些？
人群對流感普遍易感。重癥流感主要發(fā)生在老年人、兒童、孕產(chǎn)婦或有慢性基礎(chǔ)疾病者等高危人群，亦可發(fā)生在一般人群。
預(yù)防措施有哪些？
疫苗接種：接種流感疫苗是預(yù)防流感最有效的方法。流感疫苗可以刺激人體產(chǎn)生抗體，當(dāng)人體再次接觸到流感病毒時，這些抗體就可以發(fā)揮作用，預(yù)防感染或者減輕感染后的癥狀。每年的流感疫苗成分會根據(jù)流行的病毒株進行調(diào)整，所以建議每年都接種。
日常防護：在流感流行季節(jié)，盡量避免前往人員密集的場所。如果必須前往，最好佩戴口罩。平時要注意個人衛(wèi)生，勤洗手，尤其是在飯前便后和接觸公共物品后。保持良好的生活習(xí)慣，如均衡飲食、適量運動、充足睡眠等，有助于提高身體的免疫力，降低感染流感的風(fēng)險。
?。ǘ?病毒性腹瀉
什么是病毒性腹瀉？
病毒性腹瀉又稱病毒性胃腸炎、病毒感染性腹瀉，是一組由輪狀病毒、諾如病毒、腸道腺病毒、星狀病毒及札如病毒等多種病毒引起的急性胃腸道傳染病，臨床特點常為發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉（水樣便或稀便）、厭食、腹痛等，也可伴有全身不適等癥狀。
常見的諾如病毒是咋回事？
A.什么是諾如病毒？
作為杯狀病毒科的一員，它感染劑量低、排毒時間長，并且在外環(huán)境中展現(xiàn)出強大的抵抗力，這導(dǎo)致它容易在學(xué)校、托幼機構(gòu)這些人員密集的封閉環(huán)境中引起集中暴發(fā)。諾如病毒全年均可發(fā)生，并在秋冬季高發(fā)。近幾年，大多數(shù)的病毒性腹瀉聚集性病例是由諾如病毒引發(fā)的，諾如病毒是引起學(xué)校、托幼機構(gòu)、醫(yī)療機構(gòu)、養(yǎng)老院、工廠等集體單位感染性腹瀉暴發(fā)疫情的首要病原。
B.諾如病毒如何傳播？
諾如病毒傳播途徑多樣，主要是通過糞-口途徑傳播。包括攝入被諾如病毒污染的食物、水；接觸患者的排泄物或者嘔吐物；吸入排泄物或嘔吐物產(chǎn)生的氣溶膠；間接接觸被污染的環(huán)境或物品而傳播。
C.感染諾如病毒后有何表現(xiàn)？
當(dāng)感染諾如病毒后可導(dǎo)致急性胃腸炎，感染潛伏期相對較短，通常是12-48小時。最常見的癥狀是腹瀉和嘔吐，其次為惡心、腹痛、頭痛、發(fā)熱、畏寒和肌肉酸痛等。幼齡兒童是以嘔吐為主，成人以腹瀉為主。諾如病毒急性胃腸炎為自限性疾病，通常持續(xù)2-3天，預(yù)后良好。目前針對諾如病毒尚無特異的抗病毒藥和疫苗，對其預(yù)防控制主要采用病例管理、手衛(wèi)生、環(huán)境消毒、食品和水安全管理等非藥物性預(yù)防措施。
重點關(guān)注
高發(fā)呼吸道疾病，用中醫(yī)如何預(yù)防？
要養(yǎng)成合理的作息。冬季合理的作息時間應(yīng)當(dāng)是早早地上床就寢，安安穩(wěn)穩(wěn)地睡上個美覺，早上等太陽出來了再起床，讓身心得到充分的休息和放松，養(yǎng)足精氣神。
可以適時保持一定運動量。運動有助于提高免疫力，減少感冒的發(fā)生，更建議做一些居家運動。一方面，是因為沈陽未來一段時間確實冷，特別是我們北方室內(nèi)外溫差比較大，在戶外做完有氧運動出汗后，人體毛孔開合加劇，更容易導(dǎo)致身體受風(fēng)寒侵襲而出現(xiàn)不適癥狀；另一方面，是因為中醫(yī)講“冬主收藏”，天冷的時候過多的戶外運動會更快地消散我們自身的陽氣，反而導(dǎo)致事倍功半的結(jié)果。因此，冬季里合理的居家運動更符合養(yǎng)生之道。
那么，哪些運動可以推薦為居家鍛煉呢？傳統(tǒng)的運動像“五禽戲”“八段錦”“六字訣”等都可以居家鍛煉。千萬不要小瞧這些傳統(tǒng)養(yǎng)生運動項目，從頭到尾，完完整整，認(rèn)認(rèn)真真做一套下來，其運動量足以滿足我們正常人的運動量需求，達(dá)到舒筋活血的目的。
飲食上主要遵循“秋冬養(yǎng)陰”的原則。生冷、燥熱的飲食皆不可取，此時最宜食用些具有溫補、養(yǎng)血填精功效的美味。例如羊湯，喝上一碗熱氣騰騰的羊肉湯，不僅能驅(qū)寒保暖，還能滋補身體，提升陽氣。根據(jù)不同人群的不同需要，可以選擇性加入適量的當(dāng)歸、生姜、肉蓯蓉、桂圓、枸杞等藥材，能進一步增強溫補脾腎、養(yǎng)血祛寒強身的效果。雖然當(dāng)下是進補之時，卻不宜過食油膩食物，因其往往會產(chǎn)生內(nèi)熱，繼而引起痤瘡、煩躁和便秘等癥狀的發(fā)生。所以飲食要合理，留意葷素搭配。蔬菜水果要多吃，如大白菜、蘿卜、香蕉、蘋果和梨等應(yīng)季果蔬。
你知道嗎
如何做好對諾如病毒的日常預(yù)防？
保持手部清潔
在餐前、便后、準(zhǔn)備食物前和外出回家后，應(yīng)該遵循六步洗手法，使用肥皂和流動水洗手至少20秒，以有效預(yù)防包括諾如病毒急性胃腸炎在內(nèi)的多種傳染病。
重視飲水衛(wèi)生和食品安全
喝開水或者合格的瓶裝水，避免飲用未經(jīng)處理的生水。食用蔬菜和水果時要洗凈；烹飪加工食品時要做到生熟分開，應(yīng)使用不同的廚具進行處理，避免交叉污染；確保食物煮熟煮透，特別是貝類等海產(chǎn)品。
諾如病毒感染者應(yīng)居家隔離休息，以減少傳播風(fēng)險
建議非住院患者居家隔離至癥狀消失后至少72小時，在此期間，患者應(yīng)保持個人衛(wèi)生，并且減少與他人的密切接觸，單獨用餐和休息，特別應(yīng)避免烹飪或者照顧老人和兒童。
做好清潔與消毒
做好居室的日常清潔和通風(fēng)，對門把手等高頻接觸點和衛(wèi)生間等關(guān)鍵區(qū)域應(yīng)定期通風(fēng)消毒；確保廚房和餐具的清潔，及時處理垃圾，保持整潔衛(wèi)生。當(dāng)家庭成員出現(xiàn)胃腸炎癥狀時，應(yīng)對其排泄物和嘔吐物進行規(guī)范處理，并對被污染的物品和表面進行徹底消毒。
第一發(fā)布
呼吸道傳染病的流行趨勢
目前，全國急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)持續(xù)上升趨勢。其中，流感病毒陽性率近期上升趨勢明顯；鼻病毒感染在流行期波動，但呈下降趨勢；北方省份肺炎支原體陽性率波動下降。0～4歲病例中的呼吸道合胞病毒陽性率近期呈波動上升趨勢，北方省份上升趨勢更明顯。新型冠狀病毒等其他呼吸道病原體處于較低流行水平。
沈陽市的監(jiān)測數(shù)據(jù)顯示，沈陽市急性呼吸道傳染病的流行趨勢與全國北方省份基本一致，急性呼吸道傳染病呈現(xiàn)上升趨勢，流感和流感樣病例報告均明顯增加。哨點醫(yī)院流感病毒的檢測陽性率近三周也呈現(xiàn)明顯上升，流行型別為新甲1（甲型H1N1流感）；肺炎支原體、鼻病毒、呼吸道合胞病毒、肺炎鏈球菌、肺炎克雷伯等共同存在。新冠處于較低流行水平。
連線實錄
問：普通感冒和流感到底有什么不同？如何判斷自己得的是哪種類型的感冒？
答：不同點：
病原體：普通感冒由鼻病毒、冠狀病毒等引起；流感主要是甲型和乙型流感病毒引起，甲型易變異。
癥狀：普通感冒癥狀輕，有打噴嚏、流鼻涕、鼻塞、輕咳、低熱或無熱，全身癥狀不重；流感起病急、癥狀重，高熱、全身酸痛、頭痛、乏力、咳嗽劇烈、痰多。
傳染性和流行：普通感冒傳染性弱、散發(fā)；流感傳染性強、易在秋冬等季節(jié)流行。
病程和預(yù)后：普通感冒病程短，約5-7天自愈，少并發(fā)癥；流感病程1-2周，體弱者可能有嚴(yán)重并發(fā)癥。
判斷方法：
看癥狀，輕的像普通感冒，重的可能是流感。
考慮接觸史，接觸流感患者后發(fā)病可能是流感。
結(jié)合季節(jié)和環(huán)境，秋冬或在人員密集處發(fā)病，流感可能性大。不過準(zhǔn)確判斷還是要靠實驗室檢測。
問：怎么知道自己或者家人感染了流感病毒？
答：流感不是普通感冒，流感的全身癥狀比普通感冒嚴(yán)重，實驗室檢測是確診流感的重要手段。在流感流行季節(jié)，凡出現(xiàn)發(fā)熱、咳嗽、喉嚨痛、流鼻涕或鼻塞、全身疼痛，部分患者可能伴有嘔吐、腹瀉等消化道癥狀，都要及時到正規(guī)醫(yī)院進行流感抗原檢測或者流感核酸檢測，有助于早期診斷和治療。
問：得了流感后，一般采取什么樣的治療措施？吃抗生素有用嗎？
答：感染流感后通常不需要口服抗生素。因為流感是由流感病毒引起的急性呼吸道傳染病，常見的有甲型、乙型流感病毒。抗生素主要是用于治療細(xì)菌感染，對病毒是沒有作用的。不過，在某些特殊情況下可以考慮使用抗生素。如果流感患者繼發(fā)了細(xì)菌感染，如出現(xiàn)了持續(xù)高燒不退、咳嗽且伴有大量膿痰、血常規(guī)檢查提示白細(xì)胞及中性粒細(xì)胞升高等情況，這可能意味著合并了細(xì)菌感染，比如合并了肺炎鏈球菌感染引起的肺炎等，在這種情況下，就需要在醫(yī)生的指導(dǎo)下合理使用抗生素進行治療。
問：流感可以預(yù)防用藥嗎？
答：藥物預(yù)防是流感預(yù)防的重要組成部分，不能代替疫苗接種，不推薦小于3個月齡的兒童服用?？共《舅幬镱A(yù)防用藥，國內(nèi)已上市奧司他韋（神經(jīng)氨酸酶抑制劑）用于3月齡或以上人群的流感預(yù)防。奧司他韋用法75毫克每日一次，持續(xù)至少10天，接觸流感患者期間，密接2天內(nèi)開始用藥，整個給藥期間，持續(xù)有效。
問：流感就是“大號感冒”嗎？
答：流感不是“大號感冒”。
癥狀上，流感比普通感冒嚴(yán)重，有高熱、持續(xù)時間長、全身肌肉酸痛等癥狀，普通感冒癥狀較輕。
傳染性方面，流感的傳染性更強，易在人員密集處聚集發(fā)病、季節(jié)性流行，普通感冒傳播范圍小、散發(fā)。
病程和預(yù)后也不同，普通感冒病程短能自愈、并發(fā)癥少；流感病程長，體弱者可能出現(xiàn)嚴(yán)重并發(fā)癥，甚至危及生命。
問：流感的并發(fā)癥有哪些？
答：呼吸系統(tǒng)：包括肺炎，有病毒性和細(xì)菌性之分，會出現(xiàn)咳嗽加劇等癥狀；還有急性呼吸窘迫綜合征，會導(dǎo)致嚴(yán)重呼吸困難。
心血管系統(tǒng)：如心肌炎，有心慌等癥狀；心包炎，會出現(xiàn)心前區(qū)疼痛。
神經(jīng)系統(tǒng)：腦炎會有頭痛、意識障礙等癥狀；腦膜炎有發(fā)熱、頭痛、頸部僵硬的情況。
其他：肌炎和橫紋肌溶解癥，有肌肉疼痛等癥狀；敗血癥會有高熱、寒戰(zhàn)等表現(xiàn)。
問：有患者感冒發(fā)燒伴有吞刀片嗓等癥狀，懷疑自己得了新冠，如何判斷自己是否“陽”了？
答：目前正值流感高發(fā)季，肺炎支原體、鼻病毒、肺炎克雷伯菌等多種呼吸道病原體共同存在，新冠處于一個低流行水平。單從臨床表現(xiàn)很難判斷是否得了新冠，需要患者前往醫(yī)院，醫(yī)生會結(jié)合流行病學(xué)史和臨床表現(xiàn)開展相關(guān)的檢測來進行判斷。
問：我家孩子上中學(xué)，班級里有很多同學(xué)都得感冒了，尤其是得流感的挺多的，現(xiàn)在給孩子接種流感疫苗還來得及嗎？孩子應(yīng)該怎么做能預(yù)防被傳染呢？
答：首先了解一下孩子是否也出現(xiàn)了流感樣癥狀，如果沒有還是建議您盡早接種流感疫苗，目前正值流感流行季節(jié)，接種流感疫苗14天后機體會產(chǎn)生抗體，這樣可以減少孩子罹患流感的風(fēng)險，也避免重癥流感的出現(xiàn)。孩子在學(xué)校等密集場所要佩戴好口罩，與他人之間保持社交距離，盡量避免參加集體室內(nèi)大型活動，接觸教具、課桌椅、門把手、水龍頭等公共物品要勤洗手。同時也要注意多休息、做好保暖、堅持鍛煉身體，提高機體免疫力。
問：我最近感冒咳嗽，想知道用中醫(yī)的刮痧和拔罐這些治療方法有用嗎？
答：最近因為感冒發(fā)熱咳嗽來診的患者確實有增加的趨勢，其中發(fā)病初期的患者朋友，可以選擇刮痧和拔罐進行輔助治療。一般選擇以膀胱經(jīng)及督脈，即三條陽經(jīng)治療為主。目的是疏經(jīng)通絡(luò)，振奮人體陽氣，縮短病程，減輕臨床癥狀。對于年老體虛及幼兒，還需根據(jù)自身具體狀態(tài)，個體化治療。
問：風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒有什么區(qū)別？
答：感冒的種類很多，其中把風(fēng)寒感冒和風(fēng)熱感冒區(qū)分開，對我們老百姓自身用藥更有指導(dǎo)意義。風(fēng)寒感冒一般會有鼻塞、流清涕，惡寒怕冷，頭身疼痛，舌苔薄白等癥狀；風(fēng)熱感冒可能出現(xiàn)的癥狀像口燥咽干、咽痛，心跳較比平時加快，口渴喜飲，鼻流黃涕，尿色較平時偏黃，舌苔薄黃等癥狀。用藥上風(fēng)寒感冒可以選擇含有荊芥、防風(fēng)、麻黃、桂枝等一類辛溫解表的中成藥；風(fēng)熱感冒可以選擇含有金銀花、連翹、桑葉、薄荷、板藍(lán)根等一類辛涼解表、清熱解毒的中成藥。
（沈陽日報、沈報全媒體記者 徐佳婷）
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